研究背景-
目前人工耳蜗植入术的现状
人工耳蜗植入术已经成为极重度感音神经性聋的有效治疗方法
目前,主要以单侧植入为主,并且疗效十分确切,植入者的开放项列检查言语识别率可高达80%以上
存在的问题:单耳接受人工耳蜗植入的患儿在噪声环境中的言语识别率明显下降
双侧听力的生理
双耳听力的形成基础是双耳的能量差 (ILDs), 时间差 (ITDs), 以及通过头颅的遮蔽效应和耳廓的声学特征引起的声信号畸变.
双耳听力的形成
1, 头颅衍射效应
2, 双耳交互抑制
3, 双耳响度总和
头颅衍射效应:声波在传播过程中遇到障碍物后产生绕射.低频因波长较长,损失不大,对高频影响较大.高于1500Hz的声音,衰减可达10~16dB.除了引起声压差外,还会出现双耳音色差.有助于声音定位.在噪声环境中能明显感觉到.
双耳交叉抑制:在信噪比高的环境中可以降低噪音对言语识别的影响.事实上,听觉系统能够将耳蜗收集到的声波总和起来产生一种内在的,集中的信号,这种信号的信噪比比任一侧耳单独接收的信号的信噪比要高.听觉系统可以将信噪比较好的一侧耳的噪音部分移走,其中的生理机制尚不明了,但输入和输出的变化类似于电路里自适性降噪过程.
双耳响度总和
只有在双耳都能够听到声音时才有作用.
在纯音听阈检查,双耳听觉相当于一侧增加3dB.
舒适阈检查时,双耳听觉相当于一侧增加5~10dB.
避免发生迟发性听力剥夺.
听力剥夺现象
双侧对称性聋患者单耳选配助听器后,随着时间的延长,未佩戴助听器的一侧言语识别率会发生逐渐的减退,这种现象叫做迟发性听力剥夺,这种现象在各个年龄段都可以发生.
双侧佩戴助听器的优点
更好的言语识别,特别是在噪声环境中.
定向能力更好 (头影效应, ILDs, ITDs).
听阈改善 3~10dB (双耳总和效应).
更好的音质.
解决方法
国外曾有少数成人双耳人工耳蜗植入的报道,并且研究表明可以明显提高患者在噪声环境中的言语识别率
国内于2002年9月首次开展了2例第二耳人工耳蜗植入术,并经过一年随访
临床资料
2例先天性极重度感音神经性聋的患儿,双耳术前平均听阈>100dB HL
例1于2岁接受单耳人工耳蜗植入术,术后三年施行对侧耳人工耳蜗植入术
例2于7.5岁接受单耳人工耳蜗植入术,术后2年施行对侧耳人工耳蜗植入术
二次手术均使用MEDEL C40+
结果--例1
左右耳单耳人工耳蜗助听及双耳人工耳蜗助听平均听阈分别为29dB,35dB和22dB,双耳助听和单耳助听相比平均听阈降低13dB
左右耳单耳人工耳蜗助听和双耳助听的言语识别率(开放项列,中国聋儿康复中心4级词汇表)分别为90%,86%和97%,双耳较单耳提高9%
结果--例2
左右耳单耳人工耳蜗助听及双耳人工耳蜗助听平均听阈分别为38dB,36dB和26dB,双耳助听和单耳助听相比平均听阈降低12dB
左右耳单耳人工耳蜗助听和双耳助听的言语识别率(开放项列,中国聋儿康复中心4级词汇表)分别为84%,86%和95%,双耳较单耳提高10%
结果三
对于患者噪声环境下的言语识别率的情况进行了调查,患儿家长和教师评定患儿在嘈杂环境中言语识别能力明显提高
评估言语清晰度发现:例1和例2的言语清晰度分别和听力正常的同龄幼儿言语清晰度相等或者相近;第二次人工耳蜗植入前后相比,言语清晰度有明显改善
双耳人工耳蜗植入对听觉康复的作用-以往研究
Balkany,Piji和 Green以及Van Hoesel分别报道了双侧人工耳蜗植入的个例,但是这些患者左右耳所佩带的人工耳蜗或是一耳单通道,另一耳为多通道,或者是先植入耳的人工耳蜗功能欠佳,这些报道对于双耳人工耳蜗能否改善患者言语理解力尚有争议.
Müller报道了一例左耳佩带单通道,右耳佩带多通道的病例,显示了双侧人工耳蜗植入可明显改进安静和噪声环境下的言语识别率
最近Müller,Au, Van Hoesel和Tyler报道了数例双侧人工耳蜗,表明可以提高患者噪声环境下的言语识别率以及声源的空间定位能力.
双耳人工耳蜗植入对言语康复的作用-以往研究
Verneire报道了1例4.4岁患儿,单耳人工耳蜗植入术后2年接受了第2耳人工耳蜗植入术.术后4个月(4.8岁)检查结果表明该患儿言语和语言的发育相当于4.5岁儿童的平均水平
双耳人工耳蜗植入对言语康复的作用-本研究结果
例1再岁时接受了左耳人工耳蜗植入,术前无助听器佩带史,无言语发育,5岁时右耳进行了植入,术后1年,该患儿的言语和语言能力得到明显改善,已达听力正常同龄儿童水平.
结论:双耳人工耳蜗植入对先天性语前聋儿童的言语和语言的发育有明显的帮助
结论
1.双耳人工耳蜗可明显提高重度感音神经性语前聋患儿在安静和噪声环境下的言语识别率.
2.双耳人工耳蜗对先天性语前聋儿童的听觉康复有明显的作用.
双侧人工耳蜗植入优点
有更好的言语识别率,特别是在噪声环境中.
更好的定向能力.
更好,更自然的音质
