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广东各市人工耳蜗植入医保政策解读
作者:佚名 日期:2020年06月07日 来源:人工耳蜗网   录入:admin


     2017年11月14日,广东省人社厅办公室发出了关于人工耳蜗纳入医保报销范围的关照文件,全省人工耳蜗报销有了相干的引导政策。为了让大家更加直观的了解广东各市的人工耳蜗植入医保政策,现解读如下:(以下信息只做参考,不作为任何医保报销的依据)


一、广州

2018年7月16日,广州市人工耳蜗报销正式生效,详细细则如下:

(1) 按不高于76000 元的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金付出范围。低于的按现实价格纳入付出范围。超出76000元的费用,由参保人员自行承担。
(2) 社会医疗保险统筹基金付出范围内的人工耳蜗费用,由小我按比例先自付后纳入社会医疗保险基本医疗费用。小我先自付比例按本市社会医疗保险政策实行。
(3) 2018 年6 月生效。

除此之外,2018年7月5日,广州市人民当局办公厅厅颁发了关于修订广州市医疗救助办法的关照。
该办法中第二章救助对象中有明确指定,本市户籍持证三、四级视  力、听力、言语、肢体或多重残疾人;在本市大中专院校就读的非本市户籍困难门生,均属于救助对象。

第三章中第十四条,困难群众每一医疗救助年度最高救助金额为15万元(含住院、门诊单病种、门慢、门特项目救助费用),昔时累计,不跨年度使用。


总结

(1) 广州户籍的人工耳蜗报销可由两部分,一是医保报销,二是医疗救助。

(2) 获得医疗救助首先要评残,获取残疾证,并在街道民政办事处咨询登记。

(3) 医保报销以76000为准按比例报销。

(4) 医疗救助每年15万封顶,详细比例以政策正文规定为准。


广州医保咨询电话:020-12345/020-12333

广州市医疗救助服务中间  81499908

越秀区民政局  83304866,荔湾区民政局  81377350

海珠区民政局  34073607,天河区民政局  37127118

白云区民政局  86386183,黄埔区民政局  82112100

南沙区民政局  34667459,从化区民政局  87968603

番禺区民政局  84693412,增城区民政局  82629171


二、深圳

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      参保人住院安装人工耳蜗(包含人工耳蜗植入体和人工耳蜗言语处理器/声音处理器及相干所有附件、配件)费用由基本医疗保险大病统筹基金付出。

      属于国产材料的,按现实价格的90%付出;属于进口材料的,按现实价格的60%付出。最高付出金额不超过67500元

另外,人工耳蜗费用不纳入深圳市重特大疾病增补医疗保险付出范围。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

/

/

国产90%

进口60%

国产90%

进口60%

67500

(总费用-自费-起付金额900)*55%


深圳残联补贴政策:

植入补贴

150000元

配套服务

5000元/年

升级补贴

70000元


可进入广东省当局服务网http://www.gdzwfw.gov.cn/,选择对应的街道在线提交资料申请。

也可以到现场领取表格咨询申请。

承诺7个工作日办结,法定20个工作日办结。


咨询电话

深圳市医保科

0755-12345

深圳市残联

0755-82485000


三、东莞

以下福利二选一


福利一:待遇福利(残联):

东莞对听力停滞儿童少年资助项目包括两类:

其一是适配人工耳蜗资助项目,该项目对吻合条件的0至15岁听力残疾儿童少年适配基本型人工耳蜗者,给予一次性适配费用全额补助,补助标准不超过15万元/人。

其二是替换人工耳蜗体外机资助项目,该项目对适配人工耳蜗6年以上的听力残疾儿童少年替换体外机者,给予一次性补贴3万元。


1、适配人工耳蜗资助项目:

(1)本市户籍并持有残疾证的0至15岁儿童少年均可申请,婴幼儿须满1岁才予安排筛查。

(2)听力损失为重度聋以上,经医学检查,适合适配人工耳蜗。

(3)家庭有条件且乐意配合并保证资助对象在定点康复机构接受肯定期限的康复训练。


2、替换人工耳蜗体外机资助项目:

(1)本市户籍、持有残疾证,适配人工耳蜗6年以上的7至15岁听力残疾儿童少年。

(2)佩戴的人工耳蜗体外机,经检查,确实必要替换。


[申请体例]

1、监护人在东莞市残疾人康复中间网站下载申请表填写,或携带儿童身份证、户口本原件及医院出具的听力停滞诊断书,到东莞市残疾人康复中间填写申请表。

注:0至15岁均可申请,0至6岁的听力停滞儿童,必须持续佩戴助听器满3个月,并在筛查通过后,由康复中间安排进入听力停滞儿童康复部接受佩戴助听器补偿后听觉语言康复训练(不少于三个月的观察期),婴幼儿需满1岁以上才予安排筛查。

2、家长参加由康复中间举办的康复知识培训班及人工耳蜗产品、植中听蜗手术等相干知识的培训班。

[咨询电话]0769-22600101转1409或0769-22601109(黄先生、魏先生)


复制以下链接:(申请表格)

http://www.gddgdpf.org.cn/dgdpf/tzgg/20180/3910c616a60448049bb0c157fab79ccd.shtml


福利二:待遇福利(医保+自费人工耳蜗植入):


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。

3、最高付出标准60000元。


东莞市住院医疗待遇:

     参保人因疾病住院发生的吻合住院就医管理、本市医疗服务收费标准、本市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等相干规定的住院医疗费用可按规定享受住院基本医疗保险待遇。

      住院基本医疗待遇的计算公式报销金额=(住院医疗费用-自费项目费用-起付标准)x统筹基金付出比例

     东莞市社会医疗保险待遇标准(住院医疗费用待遇部分)


咨询电话

东莞市医保科

0769-12333

东莞残联

0769-22601109


四、佛山

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

     人工耳蜗最高限价76000元,现实价格低于最高价格的,按照现实价格的70%纳入医保报销范围,现实价格高于最高价格的,按照最高价格70%纳入报销范围。超过最高价格部分不纳入统筹报销和大病医保。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出限额

>76000部分自费

最高为:

76000的

70%

起付1200
70%

转诊

起付1200 元

70%

无转诊

起付1500 元

60%

非定点 30%

76000

(总费用-自费-起付金额1200)*70%

 咨询电话

佛山市医保科

0757-12345




                          五、惠州


条件:

1. 双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2. 7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。

     以上是广东省人社局偕行的两个条件,现实上,并没有详细年龄限定,也没有疾病种类限定。


待遇:

1.城乡居民医保报销3.6万封顶,超出自付。

2.城镇职工医保报销4.2 万封顶,超出自付。


咨询电话

惠州市社保局

0752-2169060


0752-12333

惠州市医保局

0752-2789205


六、珠海

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。

      这是省人社局的两个条件,现实上珠海人工耳蜗报销推行已久,据了解并没有年龄限定,只要参保便可享受福利。


 待遇:

      人工耳蜗材料材料费用10%由小我自付,90%纳入医保付出范围。纳入医保付出范围部分付出限额与医保缴费时间相干。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

10%

90%

70%

转诊定点

68%

未经转诊

60%

缴满0-6 个月

2 万

6 个月至1 年

8 万

1 年及以上40 万

(总费用-自费-起付金额0)*70%


咨询电话

珠海市医保

0756-12345


0756-2121506


七、中山

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用30%由小我自付,70%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担,付出限额跟缴费时间相干。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

30%

70%

起付1000
80%

有转诊、本地社保登记起付1200 元78%

无,则上述基础*50%

满一年20 万

不满6.9 万

(总费用-自费-起付金额1000)*80%

 

(总费用-自费-起付金额1000)*80%,必要捆绑式整个户口本所有人都买,289 元/人/月,一年后才生效,买满一年才能用。


市当局福利:

在2017年6月中山市当局颁发的中山市残疾人保障办法中,0-17岁配置人工耳蜗自付部分最高补助80000元/耳,实行部门为中山市残联。


咨询电话

中山市医保科

 0760-88334392


0760-12333

中山市残联

0760-88824535


八、江门

 条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

起付900
55%

转诊

起付1500 元

40%

无转诊

起付1500 元

20%

24万

(总费用-自费-起付金额900)*55%

 

咨询电话

江门市医保科

0750-3272932




   九、汕头

   

汕头市人社局2018年4月1日更新的福利政策,对其中相干条件和福利做了更新。


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

       人工耳蜗材料费基本医疗保险最高限额为15万元,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

 \

15万

 

65%

48%

18万


根据所选配置和单双侧植入医保+大病保险,大约报销总额13-25万元不等


    除此之外,汕头残联针对低收入聋儿家庭每例人工耳蜗补助2万。

    0-6岁免费接受听障康复。若在民办机构,每个门生予以补助1.98万。

     18岁以下的已人工耳蜗植入者,若言语处理器使用超过6年,将一次性给予5000元的配件补助。

     团体上看,汕头地区对于听障儿童的福利保障是全方位的,涵盖了手术,康复,配件,特困资助等。


咨询电话

汕头市医保科

0754-88645043




十、汕尾

      汕尾市人工耳蜗纳入医保报销相干要求和待遇:


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

起付800
70%

住院期间在户口地社保所登记异地住院备案,起付800 元定点60%非定点40%

16万

(总费用-自费-起付金额800)*70%


咨询电话

汕尾市医保科

0660-3392891

汕尾社保科

0660-3376617


0660-3362955


0660-3377930

 

十一、梅州


梅州市人社局,财政局与残联于2018年7月2日联合发出了人工耳蜗纳入医保报销范围的关照。


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

   人工耳蜗材料执行项目及最高额度管理,最高付出限额16万元,小我自付40%后再按照基本医疗保险规定报销。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

40%

60%

55%

起付1000 元

50%

16万

(总费用-自费-起付金额0)*55%


记账报销方法:

    感音神经性聋参保人需进行人工耳蜗植入的,提供三甲医院出具意见(诊断证实),市残联康复机构保举意见的《梅州市基本医疗保险人工耳蜗报销审核表》,到市社保局进行审核。参保人可凭审核通过《梅州市基本医疗保险人工耳蜗报销审核表》在医院直接记账报销。


咨询电话

梅州市医保

0753-12333

梅州市残联

0753-2281279


 十二、揭阳


揭阳市人社局2018年1月3日发出了人工耳蜗纳入医保报销范围的关照。


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

起付400
70%

起付1500 元

定点转诊65%

非定点转诊55%

30万

(总费用-自费-起付金额400)*70%

 

咨询电话

揭阳市医保

0663-8226547




 十三、潮州

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。详细细致情况必要咨询医保局


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

70%

60%

30万

(总费用-自费-起付金额)*70%

 

     另外潮州2019年出台了残疾儿童康复救助实施办法,人工耳蜗康复可进行相干补助。

 

咨询电话

潮州市医保科

0768-2129285




 十四、韶关


韶关市人社局,2018年7月2日联合发出了人工耳蜗纳入医保报销范围的关照。


条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

       人工耳蜗材料材料费用20%由小我自付,80%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

20%

80%

起付800 元

60%

 

转诊55%

自立35%

社保缴满

1 年8 万

2 年12 万

3 年16 万

4 年及以上

20 万

(总费用-自费-起付金额800)*60%

 

咨询电话

韶关市医保综合科

0751-8728068

韶关市城乡医保

0751-8728161

韶关市医保科

0751-8728164


0751-12333


十五、河源

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用进口40%由小我自付,60%纳入医保付出范围;国产25%自付,75%纳入医保。

      纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

     大病保险覆盖人工耳蜗,在基本统筹基金付出完成后,剩下自费部分再进行大病保险付出。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

国产

25%

进口

40%

国产

75%

进口

60%

起付1000 

65%

 



(总费用-自费-起付金额1000)*65%


咨询电话

河源市社保科

0762-3238912

河源市医保科

0762-3292292


0762-12333


 十六、清远

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

      人工耳蜗材料材料费用40%由小我自付,60%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

40%

60%

60%

50%

20万

(总费用-自费-起付金额0)*60%

 

咨询电话

清远市医保科

0763-3376210

清远市残联

0763-3362221


十七、湛江

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

     人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

50%

40%



咨询电话

湛江市医保结算科

0759-3619254

城镇居民医保

0759-3619261

大病统筹

0759-3080777

 

十八、茂名

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

    人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

起付700
55%

起付1000 元

转诊50%

无转诊40%

 

基本医疗保险18 万

大病医疗保险20 万

(总费用-自费-起付金额700)*55%


咨询电话

茂名市医保

0668-2871123


0668-2885131

茂名残联

0668-2908215


十九、阳江

条件:

1,双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2,7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

    人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。


自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

50%

转诊

55%

无转诊

50%

30万

(总费用-自费-起付金额900)*55%


咨询电话

阳江居民社保局

 0662-3102213

阳江医保科

0662-2225822

阳江人社局

0662-2231234


 二十、肇庆

条件:

1、双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2、7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

    人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

/

异地1200起付

转诊 55%

自立 50%

20万

(总费用-自费-起付金额1200)*55%


咨询电话

肇庆市医保科

0758-2866860

肇庆市残联

0758-2860628


 二十一、云浮

条件:

1,双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者。

2,7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有肯定言语基础的18周岁以下语前聋患者。


待遇:

    人工耳蜗材料材料费用50%由小我自付,50%纳入医保付出范围,纳入医保付出范围部分分别由参保人及医保基金按政策规定比例负担。

 

自付

比例

纳入

医保

市内

三级

市外

三级

付出

限额

50%

50%

 \

市外指定55%

市外定点50%

20万



咨询电话

云浮市社保局 

0766-8811936



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